Vital ölçüm ve ilaç uygulaması kaydetme
Gerçek ölçümü, uygulama bilgisini ve stok sonucunu doğru kayda bağlayın.
Platform · Son doğrulama:
Hasta ayrıntısı veya muayene/tedavi/yatış/anestezi bağlamındaki ölçüm ve uygulama girişini kullanın. Bu rehber yazılım kaydı içindir; klinik değer ve tedaviyi hekim belirler.
Vital ölçüm
- Doğru hastada yeni vital kaydı açın.
- Ölçüm tarih-saatini gerçek ölçümle karşılaştırın. Cihaz saati ve klinik geçmişte gösterilen saat dilimi farklı olabilir; otomatik değeri kontrol etmeden kabul etmeyin.
- Gerçek ölçülen alanları doldurun; ölçülmeyen alana sıfır yazmayın.
- Kaydedip kaydı tarih ve hasta üzerinden yeniden bulun.
- Muayene/yatış/anesteziye bağlarken yeni ölçüm yerine mevcut ölçümü seçebilirsiniz. Seçici yükleniyorsa veya daha fazla sonuç varsa boş aramayı kesin yokluk saymayın.
| Alan grubu | Birim ve anlam |
|---|---|
| Sıcaklık | Değer ile seçilen °C/°F birlikte kontrol edilir |
| Nabız/solunum | Sayı ile ölçüm/değerlendirme seçimi farklıdır |
| Tansiyon | Sistolik ve diyastolik ayrı değerlerdir |
| SpO2 | Yüzde ölçümü; boş değer ölçülmedi demektir |
| Kan şekeri | Değer ve seçilen birim birlikte kaydedilir |
| Ağırlık | Değer/birim, ağırlık geçmişiyle birlikte kontrol edilir |
| Diğer bulgular/not | Görünür durum seçeneklerini gerçek gözleme göre seçin |
İlaç uygula
- İlaç Uygula girişinde hasta ve gerçek uygulama tarihini kontrol edin.
- İlaç adını veya ürünü seçin. Ürün, stok partisi ve uygulama adı aynı bilgi değildir.
- Standart formun istediği uygulama yolu, doz ve birimi tamamlayın. Doz önerisini bu rehberden çıkarmayın; mg ile ml’yi eşit saymayın.
- Stok düşümü istiyorsanız ürün, miktar/birim ve otomatik ya da manuel stok seçimini kontrol edin. Uygun açık paket seçimi varsa kalan miktarı okuyun.
- Kaydedip uygulama kaydını ve stok hareketini ayrı doğrulayın. Stok hatası varsa tamamlanmış gibi işlemden çıkmayın.
Tedavi/anestezi içindeki formun alan koşulları farklı olabilir. Anestezide kaydedilmiş ilaç satırı doğrudan güncellenmez; silme ve yeniden ekleme yolu vardır. Görev bağlantısı başarısız olup ilaç kaydı oluşmuşsa ikinci uygulama yaratmadan mevcut sonucu inceleyin.
Örnek: Luna’nın bugün ölçülen ağırlığı ölçüm kaydıdır; planlanan ilacın görevde görünmesi uygulanmış olduğunu göstermez. Gerçek uygulama ve kullanılan stok kendi kayıtlarından doğrulanır. Tedavi, birimler.