Anestezi kaydı ve aşama takibi
Protokol, aşamalar, vital kayıtları ve verilen ilaçları doğru kayda bağlayın.
Platform · Son doğrulama:
Anestezi ayrıntısı protokol, aşamalar, vital kayıtları, verilen ilaçlar ve notları toplar. Buradaki adımlar yazılım kayıt akışıdır; hastaya uygun klinik protokolü hekim belirler.
Kayıt oluştur
Anestezi listesinden Anestezi Oluştur girişini açın. Hastayı, ilgili cerrahi varsa bağlantısını, hekimi ve başlangıç bilgilerini kontrol edin. Ayrıntıda Protokol, Vital Kayıtları, Uygulanan İlaçlar ve Ek Notlar sekmeleri bulunur.
Aşamaları izle
Planlama, indüksiyon, sürdürme, uyanma ve tamamlanma sırayla takip edilir. Uygun aşama eylemini kullanın; gerçek zamanı ve kaydın sonucunu kontrol edin. İptal, tamamlanma ve bir alanın düzenlenmesi farklı işlemlerdir.
Onam durumu veya eksik belge uyarısı görünürse ilgili belgeyi inceleyin. Bir aşamanın ilerlemesi bütün ek ölçümlerin ve imza belgelerinin bulunduğunu kanıtlamaz.
Vital ve log kayıtları
Log Ekle, Vital Ekle veya Vital Bağla gibi sunulan eylemlerde doğru hasta, ölçüm tarihi ve birimini kontrol edin. Mevcut ölçümü bağlamak ile yeni ölçüm oluşturmak farklıdır. İlgili kaydı ayrıntıdan yeniden açarak ilişkiyi doğrulayın.
İlaç kaydı ve stok
İlaç Ekle içinde ürünü, gerçek dozu/miktarı, birimi ve uygulama zamanını kontrol edin. Stok düşümü açıksa seçilen ürün/kaynak ve birimin uyumunu inceleyin. Genel bir tıbbi doz dönüşümünün otomatik yapıldığını varsaymayın.
Kaydedilmiş ilaç satırının miktar, ürün veya birimini doğrudan güncelleme eylemi yoktur. Hatalı satır için izinli Sil eylemini kullanın; stok düşümü yapılmışsa silme onun ters hareketini oluşturur. Güncel stok sonucunu kontrol ettikten sonra İlaç Ekle ile doğru kaydı oluşturun. Ana anestezi kaydını silmek bu düzeltmenin yerine geçmez.
Tamamla ve doğrula
Tamamlanma öncesi aşama, son ölçümler ve ilaçları kontrol edin. Terminal kayıtta yeni ilaç/uygulama işlemleri kullanılmayabilir. Uyarı veya çakışmada güncel kaydı yeniden okuyun.
Örnek: Kaju'nun anestezi kaydında uygulanan ilacı yalnız bir not satırı olarak bırakmayın; ürün, miktar/birim ve zamanı olan gerçek ilaç kaydını doğrulayın. Bakım ve maliyet/satış kayıtlarını ayrı inceleyin.
Protokol, sorumlu ve ölçüm alanları
Oluşturma veya protokol sekmesindeki hasta, varsa cerrahi, sorumlu hekim, plan ve sunulan risk/protokol alanlarını kontrol edin. Bağımsız anestezide cerrahi bağlantısı zorunlu değildir. Sorumlu seçiminde aktif tıbbi personel kullanılır; geçmişteki sorumlu listede seçilebilir olmasa da kayıtta adı görünebilir.
| Kayıt | Kontrol |
|---|---|
| Vital | Nabız, solunum, SpO2, EtCO2, sistolik/diyastolik tansiyon, sıcaklık ve birim |
| Anestezi gözlemi | Sunulan derinlik, çene tonusu, göz pozisyonu, refleks ve not |
| İlaç | Ad ve uygulama zamanı; varsa ürün, doz/birim, yol, stok düşümü ve not |
| Log | Gerçek olay zamanı ve açıklama; ilaç notu gerçek ilaç satırı değildir |
Ölçüm zamanını gerçeğe göre girin; mevcut ölçümü bağlama ve yeni ölçüm oluşturma farklıdır. Anestezi ilacı tablosundaki sıralamayı faz sırası sanmayın; uygulama zamanını okuyun.
Planlandı → indüksiyon → sürdürme → uyanma → tamamlandı adımları sırayla ilerler. Canlı aşamalarda iptal ayrı eylemdir; tamamlandı/iptal durumundan normal ileri geçiş yoktur. Eksik veri/çakışmada mevcut aşama ve gerçek kaydedilmiş satırları yeniden kontrol edin.